Indywidualna rejestracja

Aby zapisać się na kurs: Kurs socjoterapii- wypełnij poniższy formularz.

Imię *

Nazwisko *

E-mail (małymi literami) *

Firma

NIP bez myślników (jeśli firma)

Adres cz.1 *

Adres cz.2

Miejscowość *

Kod pocztowy *

Telefon *

Uwagi i wnioski

Nazwisko, imię i telefon osoby, która w imieniu kursanta wypełnia formularz (jeśli dotyczy)

E-mail na który wysłać fakturę

Adres na który ma być wysłane zaświadczenie (jeśli inny niż wyżej)

Kod specjalny

Kwota

PLN

Kwota rabatu

PLN

VAT

PLN

Opłata manipulacyjna

PLN

Kwota brutto

PLN

Metoda płatności *

Zwykły przelew bankowy Paypal lub karta kredytowa

Credit Card Number*

Expiration Date*

Card (CVV) Code*

Card Type*

Card Holder Name*

Przepisz kod z obrazka*

Rejestrując się, akceptuję regulamin