Indywidualna rejestracja

Aby zapisać się na kurs: Kurs socjoterapii- wypełnij poniższy formularz.

Imię *

Nazwisko *

Skąd dowiedziałeś/aś się o nas *

E-mail (małymi literami) *

Firma

NIP bez myślników i spacji (jeśli firma)

Adres cz.1 *

Adres cz.2

Miejscowość *

Kod pocztowy *

Kraj

Telefon *

Uwagi i wnioski

Nazwisko, imię i telefon osoby, która w imieniu kursanta wypełnia formularz (jeśli dotyczy)

E-mail na który wysłać fakturę

Adres pocztowy, na który ma być wysłane zaświadczenie (jeśli inny niż wyżej)

Jestem zainteresowany/a specjalną ceną na niżej wymieniony/e kurs/y *

Kod specjalny

Kwota

PLN

Kwota rabatu

PLN

VAT

PLN

Opłata manipulacyjna

PLN

Kwota brutto

PLN

Metoda płatności *

Przelew bankowy Paypal lub karta kredytowa

Credit Card Number*

Expiration Date*

Card (CVV) Code*

Card Type*

Card Holder Name*

Rejestrując się, akceptuję regulamin