Indywidualna rejestracja

Aby zapisać się na kurs: Kurs socjoterapii- wypełnij poniższy formularz.

Imię *

Nazwisko *

E-mail (małymi literami) *

Firma

NIP bez myślników (jeśli firma)

Adres cz.1 *

Adres cz.2

Miejscowość *

Kod pocztowy *

Telefon *

Uwagi i wnioski

Nazwisko, imię i telefon osoby, która w imieniu kursanta wypełnia formularz (jeśli dotyczy)

E-mail na który wysłać fakturę

Adres na który ma być wysłane zaświadczenie (jeśli inny niż wyżej)

e-Waluta *

Kod specjalny

Kwota

PLN

Kwota rabatu

PLN

VAT

PLN

Opłata manipulacyjna

PLN

Kwota brutto

PLN

Metoda płatności *

Zwykły przelew bankowy Paypal

Credit Card Number*

Expiration Date*

Card (CVV) Code*

Card Type*

Card Holder Name*

Przepisz kod z obrazka*

Rejestrując się, akceptuję regulamin